"Во сне и наяву" или современная анестезия

Хирурги и анестезиологи нашей клиники знают, что пациенты боятся не самой пластической операции, а наркоза или, говоря юридическим языком, "анестезиологического пособия того или иного вида". Вокруг этого вопроса в СМИ, Интернете, да среди пациентов существует огромное количество всякого рода предрассудков, предубеждений, недомолвок, сплетен, мифов и т.п. Целью данной статьи является проведение своего рода "ликбеза" в этой области медицины.

Существует пять основных типов анестезии, а также их комбинации и модификации: местная, регионарная (спинальная или эпидуральная), медикаментозная седация, внутривенная анестезия и общий наркоз (эндотрахеальный наркоз, многокомпонентная комбинированная сбалансированная анестезия).

Техническое и материальное оснащение клиники "Грейс Медикал" позволяет выполнять на современном уровне все перечисленные типы и виды анестезии, а также их комбинации. Непременным условием проведения этих манипуляций является абсолютная безопасность пациента и обеспечение его комфорта во время выполнения оперативного вмешательства.

Тип анестезиологического пособия предлагает (именно предлагает) врач анестезиолог-реаниматолог клиники совместно с оперирующим хирургом во время консультации, как правило, накануне или непосредственно в день операции.

Врач принимает решение, исходя из следующих данных:

• объем операции, локализация, ее предположительная длительность состояние здоровья пациента: (общеклинические анализы крови и мочи, экг, рентгенография органов грудной клетки или флюорография, состояние вен нижних конечностей, осмотр терапевта и сосудистого хирурга);
• наличие у пациента аллергической реакции или непереносимости лекарственных препаратов аллергии на бытовые и пищевые аллергены;
• ранее проводившиеся оперативные вмешательства и их переносимость;
• фоновые заболевания или сопутствующая патология;
• психоэмоциональный статус пациента;
• этнические или религиозные особенности пациента.

Все эти данные анализируются, принимаются в расчет стандарты оказания анестезиологической помощи Министерства Здравоохранения РФ, и анестезиолог предлагает тот или иной вид обезболивания. Причем врач обязательно предупреждает пациента о возможных осложнениях каждого из предложенных видов анестезии и обязательно проговаривает этот важный момент.

Существует общемировая практика оказания анестезиологической помощи, известна статистика осложнений, и, хотя профессионализм врачей "Грейс Медикал" позволяет минимизировать частоту их появления, мы считаем некорректным скрывать такую информацию от пациента. Поэтому не стесняйтесь задавать вопросы (какими бы нелепыми они Вам ни казались) врачу-анестезиологу! Это Ваше право.

Решение о типе анестезии принимает врач-анестезиолог и оперирующий хирург. Вам доходчиво разъясняются все этапы анестезии, и Вы отправляетесь в современную, прекрасно оборудованную и уютную индивидуальную палату.

В палате Вы принимаете облик пациента: снимаете верхнюю одежду, выполняете гигиенические процедуры, переодеваетесь в одноразовую одежду для операционной и надеваете компрессионные чулки. В стоимость операции обязательно входят предметы личной гигиены: зубная паста и щетка, мыло, гель для душа, шампунь, шапочка для волос, одноразовые тапочки и халат.

В операционной нашей клиники, также как после пробуждения и при последующем пребывании в палате, пациент ни на минуту не остается один, Врачи заинтересованы в успехе операции, нам очень важно, чтобы на всех этапах оказания оперативной помощи пациент оставался удовлетворенным, и ему бы все понравилось в нашей клинике. Медсестры, санитары и дежурный врач будут находиться на круглосуточном посту в палате.

В палату заходит врач-анестезиолог и сопровождает вас в операционную. В предоперационной Вы снимаете халат и тапочки, надеваете одноразовую шапочку и одноразовые бахилы: это требование к асептике и антисептике в операционной. В операционной, когда Вы ляжете на операционный стол, на вас сверху будет веять прохладой. Это ламинарные потоки воздуха, обеспечивающие его стерильность, что позволяет снизить риск бактериального и вирусного заражения во время операции. Состав воздуха, его температура и влажность тщательно контролируются автоматическими системами слежения и целым штатом инженеров.

Врач-анестезиолог обеспечивает мониторинг Вашего состояния. На предплечье накладывается манжета для постоянного контроля артериального давления. На один из пальцев руки (указательный или средний палец без лака) устанавливается датчик (пульсоксиметр), который отслеживает частоту пульса и степень насыщения крови кислородом. На грудную клетку наклеиваются датчики ЭКГ для контроля работы сердца, также подключаются температурный датчик и датчик контроля частоты дыхания. В периферическую вену вводится одноразовый катетер, который фиксируется на коже гипоаллергенным пластырем, и анестезиолог обеспечивает внутривенное введение препаратов и инфузию стерильных растворов электролитов или других лекарственных средств (в зависимости от объемов и типа операции). Во время всех манипуляций и в течение всей операции медицинская сестра и врач-анестезиолог находимся рядом с пациентом.

Анестезия выполняется высококвалифицированными врачами-анестезиологами, которые понимают, где и когда надо быть особенно осторожными, где и в какое время надо усилить или, наоборот, уменьшить, наркоз, сократив, таким образом, общую лекарственную нагрузку на организм в целом. Такой подход позволяет нам обеспечивать своевременное пробуждение пациента, в среднем через 10-30 минут после окончания операции.

За жизненными функциями организма во время операции осуществляется тотальный контроль в online-режиме. В условиях общей анестезии обеспечивается мониторинг, включающий в себя контроль артериального давления (АД) в динамике, частоты сердечных сокращений (ЧСС) в динамике, ЭКГ, дыхательной функции организма (степени насыщения крови кислородом и частоты дыхания), контроль температуры тела во время оперативного вмешательства.

Этот контроль позволяет исключить как раннее, так и запоздалое пробуждение, так как малейшее изменение состояния пациента отражается на мониторах. Наши пациенты не просыпаются во время операции и никогда не жалуются, что "они все слышали и чувствовали". В нашей операционной это исключено.

В100 % случаев проводятся профилактические меры в отношении возможных аллергических реакций пациента, которые выявляет анестезиолог при беседе с пациентом перед операцией.

Клиника оснащена современными дыхательными аппаратами с анализатором газового объема и состава вдыхаемой смеси, подаваемой пациенту, что позволяет выполнять низкопоточную анестезию и значительно сокращает дозировку препаратов для наркоза, а значит, и лекарственную нагрузку на организм. Пациенты просыпаются на операционном столе в течение 15-20 минут после окончания операции и переводятся в послеоперационную палату под наблюдение медицинского персонала.

Вся клиника, включая аппараты искусственной вентиляции, помимо собственных встроенных аккумуляторов, обеспечивающих бесперебойное электропитание, оснащена дополнительным дублирующим энергопитанием на случаи аварии или других форс-мажорных ситуаций.

Операционная, процедурные и диагностические кабинеты оборудованы самой современной аппаратурой для оказания экстренной медицинской помощи согласно международным стандартам.

Местная (инфильтрационная) анестезия выполняется, как правило, при операциях с небольшим объемом оперативного вмешательства, чаще при амбулаторной хирургии или хирургии одного дня. Например, во время блефаропластики или при мелких косметологических вмешательствах. Ее суть - в инфильтрации (пропитывании) места операции растворами местных анестетиков. Хирург вводит раствор анестетика путем пункции кожи. Обезболивание наступает быстро, в среднем, от одной до пяти минут.

Эту анестезию, как правило, выполняет сам хирург, проводящий операцию. Пациент находится в сознании и может контактировать с хирургом во время всей операции. Однако не всегда и не все пациенты желают "присутствовать" на своей операции.

Местная анестезия, как и все ее виды, имеет ряд преимуществ и недостатков. Преимущество - пациент находится в сознании, а значит, не понадобится время на пробуждение. Минус – может чувствоваться прикосновение к кожным покровам.

Поэтому в нашей клинике во время всего оперативного вмешательства за пациентом наблюдает врач анестезиолог-реаниматолог. Для безопасности пациента на случаи непредвиденной ситуации устанавливается периферический венозный катетер, в которой при необходимости можно незамедлительно ввести нужный препарат, мониторится АД, ЧСС, частота дыхания, ЭКГ, дыхательная функция организма.

Врач в режиме реального времени отслеживает состояние пациента.

Само название подразумевает внутривенное введение особых лекарственных препаратов с целью обезболивания и обеспечения комфорта пациента во время операции. Как правило, такие операции длятся от 20 минут до 1,5 часа, Суть анестезии — обезболивание (анальгезия) пациента и сон (седация).

Через периферический венозный катетер различными способами вводятся лекарственные препараты. Это может быть капельница, шприц, а также болюсное введение из шприца, Мониторинг за пациентом включает контроль АД, ЧСС, частоты дыхания, ЭКГ, контроль дыхательной функции организма, налаживается подача медицинского кислорода, как правило, через лицевую маску либо через назальные катетеры. В течение 20-30 секунд пациент спокойно, без «провалов», галлюцинаций и кошмаров засыпает, просыпается так же легко. Полное восстановление сознания наступает в течение 10-20 минут после окончания операции. Особую роль играют именно лекарственные препараты, которые используются для этой анестезии

Пробуждение после внутривенной анестезии, спокойное и быстрое, происходит в послеоперационной палате, пациент отдает себе отчет, где и по какой причине он находится, что с ним произошло.

Может использоваться при любом типе операций: малых, больших, длительных и очень длительных (свыше 3-5 часов). Более правильное его название — "многокомпонентная сбалансированная комбинированная анестезия в условиях искусственной вентиляции легких".

1. Аналгезия (обезболивание): пациент не должен чувствовать боли, Препараты вводятся через катетер в вену.

2. Седация (комфортный сон): пациент не испытывает дискомфорта, не слышит звуков в операционной, Препараты также вводятся через катетер в вену.

3. ИВЛ (искусственная вентиляция легких) необходима для обеспечения кислородом организма в условиях оперативного вмешательства. Функция дыхания пациента замещается или протезируется. Происходит это только на момент операции и незаметно для пациента. После обезболивания во время глубокого сна в трахею устанавливается одноразовая стерильная интубационная трубка. Пациент этого не чувствует, как и извлечения этой трубки из трахеи. Очень важно, чтобы анестезиолог имел достаточный опыт.

В нашей клинике применяется высококачественные аппараты ИВЛ, которые выдают пациенту особую газовую смесь и калибруется перед каждой операцией. Врач-анестезиолог определяет и видит в режиме реального времени, какой объем пациент вдохнул, какой выдохнул (с погрешностью до миллилитра), какой газовый состав у вдыхаемого и выдыхаемого воздуха. В любой момент анестезиолог может изменить пропорции газовой смеси, исходя из этапов операции или потребности организма пациента в тот или иной момент времени.

4. Миорелаксация (расслабление мышц), она необходима по нескольким причинам:

• чтобы не допустить десинхронизации дыхательного цикла пациента во время операции.
• пациент во время операции должен быть полностью расслабленным, поэтому вводятся миорелаксанты для комфортного проведения хирургического оперативного вмешательства.

5. Поддержание гомеостаза, или внутренней среды организма пациента на нормальном уровне помогает организму перенести стресс, травму, операцию. Сюда входит внутривенное введение различных групп лекарственных препаратов: антибиотики, противоаллергические препараты, противорвотные препараты, противовоспалительные, противоотечные, препараты, снижающие кровотечение из раны после операции и много-много других, которые вводятся исключительно по показаниям.

После общего наркоза пробуждение происходит на операционном столе через 20-30 минут после окончания операции. Сознание восстанавливается полностью уже в палате в течение часа, и пациент отдает себе отчет, где находится и что с ним произошло. За ним постоянно наблюдают дежурная медицинская сестра и врач анестезиолог-реаниматолог.